Những điểm mới về chính sách Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/7/2026
Từ ngày 01/7/2026, nhiều quy định mới mang tính đột phá về Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực. Với tư duy đổi mới – lấy người dân làm trung tâm, những chính sách này sẽ mở rộng tối đa quyền lợi và đơn giản hóa thủ tục khám chữa bệnh cho người tham gia.
Một trong những nội dung được người dân quan tâm nhất là những thay đổi liên quan đến quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT khi đi khám không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.
Trước đây, người bệnh đi khám ngoại trú không đúng tuyến tại các bệnh viện lớn hầu hết phải tự chi trả chi phí, trừ một số bệnh hiểm nghèo. Từ ngày 01/7/2026, bên cạnh việc tiếp tục hưởng 100% mức hưởng đối với danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo; người tham gia BHYT tự đi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở cấp cơ bản và cấp chuyên sâu sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.
Đây là điểm mới quan trọng, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong tiếp cận dịch vụ y tế, nhất là các dịch vụ khám chuyên khoa và kỹ thuật cao. Đặc biệt, người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh cần điều trị chuyên sâu sẽ được tiếp cận cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp với nhu cầu điều trị thực tế mà vẫn được bảo đảm đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định.
Một nội dung khác được nhiều người dân quan tâm là việc điều chỉnh các ngưỡng xác định quyền lợi BHYT theo mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng/tháng. Cụ thể: Người bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ 100% chi phí nếu mức chi cho một lần khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng (tức là thấp hơn 15% mức lương cơ sở). Điều này đồng nghĩa nhiều ca khám bệnh thông thường, khám ngoại trú hoặc điều trị chi phí thấp sẽ được BHYT thanh toán toàn bộ nhiều hơn trước.
Đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, khi số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng đối với những lần khám, chữa bệnh tiếp theo trong năm theo quy định. Đây là chiếc phao cứu sinh cực kỳ ý nghĩa với những ai không may phải điều trị dài ngày.
Ngoài ra, khi người bệnh được chỉ định thực hiện các dịch vụ kỹ thuật cao, mức thanh toán tối đa mà quỹ BHYT chi trả cho vật tư, thiết bị y tế cho một lần sử dụng cũng được nâng lên mức rất cao, tối đa là 113,85 triệu đồng.
Những quy định này góp phần bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT, nhất là đối với người mắc bệnh nặng, bệnh mạn tính hoặc phải điều trị dài ngày.
Bên cạnh việc mở rộng quyền lợi, các quy định có hiệu lực từ ngày 01/7/2026 tiếp tục đẩy mạnh tối đa ứng dụng dữ liệu điện tử, hướng tới mục tiêu cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian thực hiện thủ tục và nâng cao trải nghiệm của người dân khi sử dụng thẻ BHYT. Người dân đi khám chữa bệnh hoàn toàn có thể sử dụng Căn cước công dân gắn chip, ứng dụng VNeID hoặc VssID thay thế cho thẻ BHYT giấy. Hệ thống liên thông dữ liệu giữa cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ giúp thủ tục tiếp đón, thanh toán diễn ra nhanh chóng, minh bạch.
Những quy định được áp dụng từ ngày 01/7/2026 tiếp tục thể hiện định hướng hoàn thiện chính sách BHYT theo hướng lấy người dân làm trung tâm, mở rộng quyền lợi, tạo thuận lợi trong tiếp cận dịch vụ y tế và nâng cao chất lượng phục vụ. Đây là những bước đi quan trọng nhằm hiện thực hóa mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần bảo đảm an sinh xã hội, chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe Nhân dân trong giai đoạn mới./.
